IF YOU NEED A NEW FORM THEY ARE IN THE OFFICE.
PLEASE FOLLOW THESE INSTRUCTIONS FOR THE MOBILE DENTISTS PROGRAM
Mobile Dentists will be coming to Oakman School at the end of the month. If you are interested in having your child’s teeth cleaned and examined please fill out this form and send it back to your child’s teacher by JANUARY 16TH.
If you have Medicaid, write the 10 digit number in the appropriate section. If you have no insurance or Medicaid and want you child’s teeth cleaned CHECK THE LAST BOX. A grant application will be mailed to you.
Please complete all spaces in the application carefully and legibly. Include your child’s Social Security Number and put a working phone number where you can be reached on the application as well.
THE DENTISTS WILL BE HERE ON 1-30 AND 1-31
Thank you
الاهل الاعزاء،
سوف تزورنا قريباً عيادة طب الاسنان المتنقلة. اذا كنت ترغب في فحص ونتنظيف اسنان ولدك، عليك اتمام الاستمارة المرسلة مع ولدك وارسالها لنا
غداً. الرجاء تسجيل رقم البطاقة الصحية (المديكيد) على الاستمارة. اذا كنتم بدون اي تأمين صحي عليكم الاشارة الى هذا الامر على الاستمارة وسف يرسل لكم طلب لتقديم المساعدة.
يرجى اكمال الاستمارة بعناية وبشكل مقروء وأن تحتوي على رقم الضمان الخاص بولدكم ورقم هاتف شغال.
شكراً لتعاونكم.